60岁的张叔（化名）最近突然会肚子痛、眼睛发黄及尿黄，还会出现发热、恶心、呕吐等表现，他到医院检查，发现是患上了“胆结石”。后来，他通过微创手术，从嘴巴里取出胆管结石，皮肤没受到任何创伤。

清远市人民医院普外一区主任医师、医学博士吴君正介绍说，这种从嘴巴里取出胆管结石的手术，是通过叫内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的技术实现的。这种方式治疗患者无明显痛苦、创伤小、住院时间短。他表示，这种治疗方式对那些老年患者和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，更具有安全性。

胆管结石比胆囊结石对人体危害性更大

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人体的胆道系统内发生了结石性疾病称为胆石症，俗称“胆结石”。我国胆石症的发生率大约为10%，随着大家生活水平的提高，并有逐年上升的趋势。

吴君正介绍，胆结石的发病原因与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，不良饮食习惯、肥胖、糖尿病、高脂血症、肝硬化等因素都可引起胆结石。

医学上根据其在人体胆管内位置分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石三类。根据结石成分又分为胆固醇类结石、胆色素类结石、混合性结石。

“从某种程度上来说，胆管结石比胆囊结石对人体危害性更大。”吴君正说，胆石症对人体的影响与胆石在胆道内的位置，是否引起胆道梗阻或继发感染密切相关。胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，可引起胆管的梗阻和感染，发生急性或慢性胆管炎，主要症状为上腹疼痛、呕吐、发热，有时胆汁排出受阻时可产生梗阻性黄疸。长时间梗阻性黄疸可导致胆汁淤积性肝硬化，俗称“淤胆肝”。

胆管结石容易导致胆源性胰腺炎，发生率占急性胰腺炎58.7%以上，多为结石嵌顿胆总管下端，压迫导致胰管梗阻或感染性胆汁逆流入胰管内等因素所致，如不及时治疗，严重者可致人死亡。

胆道结石导致胆管梗阻，胆道内组织充血、水肿，胆管内压力增高，会形成胆道感染，从而诱发急性胆管炎。

“胆道感染之后，就容易出现寒战、高热表现。”吴君正提到，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染，体温高者可达39—40℃。

此外，胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等，有无胆囊病变等因素。黄疸时常有尿色变深发黄，粪便颜色变浅，有的可出现皮肤瘙痒等。

像“做胃镜”一样把胆管结石取出来

“腹痛、黄疸及发热等都只是外观表现出来的症状，如果要确诊，还要做一些检查。”吴君正介绍，目前要确诊胆结石一般会抽血检查肝功能、凝血功能、胆红素水平、淀粉酶、感染指标等。另外，还需要进行B超、腹部CT、腹部磁共振等检查，均可以辅助确诊。

要把胆道里面的石头解决掉，往往需要外科手术才能解决问题。随着医疗科技及医疗器材的高速发展，医学发展很快，传统开腹手术基本上退出了胆结石治疗的“舞台”，目前常用微创方法治疗胆结石，如腹腔镜胆囊切除、腹腔镜胆总管切开取石术等微创治疗，创伤小，恢复快，过程短。

而对于肝外胆总管结石目前最先进的治疗方法是内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）。运用该技术将十二指肠镜从口腔伸入顺序到达十二指肠，在十二指肠乳头经过“插管、胆管造影、乳头切开、扩张”等，再通过取石网篮套取或其他取石工具如取石球囊等方法把胆总管结石取出来的过程，叫做ERCP手术。吴君正形容，表面上酷似“做胃镜”一样把胆管结石取出来，但其复杂程度远远不是胃镜所能比的。

吴君正介绍，已确诊为胆总管结石的患者；单纯肝外胆管结石且胆囊已摘除的患者；胆总管结石合并胆囊结石患者；胆总管结石伴急性胰腺炎患者；急性结石性胆源性胰腺炎，或伴有胆管炎或梗阻性黄疸患者等，可以考虑通过ERCP技术治疗。

与外科手术治疗相比，ERCP治疗具有可以不开腹、创伤小、疼痛少、恢复快、住院时间短等优点，特别是对那些老年患者和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者，更具有安全性。对于肝外胆管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等疾病，ERCP已经基本上取代了传统外科手术，也被越来越多的医生和患者所接受。

手术后的保健也不可或缺

“当然，ERCP不适用于所有的胆管结石患者。”吴君正举例说，像并发有十二指肠球部溃疡、幽门梗阻、门静脉高压、凝血功能极差等的患者不适用ERCP治疗。“不同患者，情况不同，医生会根据患者的具体情况给出不同的治疗方案，治疗个体化非常重要。”

吴君正提醒，女性在进行ERCP取石时，应避开月经期；长期服用抗凝药物的患者，术前一周要停用阿司匹林等抗凝药物。术后恢复顺利，一般3天左右拔除鼻胆管。若无合并胰腺炎，术后一天可进行流质饮食，并下床活动。大部分患者会在3到5天内顺利出院，出院后定期复查即可。

“当然，医生也会观察患者术后生命体征变化、血色素、胆红素及血淀粉酶等的变化，防范并发症如消化道出血、胰腺炎等。”吴君正说道。

吴君正表示，手术后的保健也不可或缺。规律性早餐饮食，可以避免胆汁淤积，也是预防胆石症的关键。患有胆石症患者饮食宜清淡消化、富含维生素，切忌暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、煎炸、腥味、酸味及刺激性调味品。少吃胆固醇含量高的食物，如蛋黄、蟹黄、鱼子、肝、肾等。适当参加体育锻炼，如打太极拳、散步等，以增强体质，但勿剧烈运动，以免结石移位发生嵌顿而诱发胆绞痛。如出现上腹疼痛、呕吐、发热、黄疸等症状，应及时到医院就诊，以免耽搁病情。

【撰文】陈之瑜 通讯员 彭可明

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【作者】 陈之瑜

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端